(* = saisie obligatoire) 
Indiquez EN MAJUSCULES vos 
* NOM :

PRENOM :

* E-MAIL (OBLIGATOIRE pour confirmation d'enregistrement de commande, et avis d'expédition
-- attention - vérifier soigneusement son exactitude !):

 *ADRESSE POSTALE TRÈS PRÉCISE :

*  CODE postal :

* LOCALITÉ :


   Je commande le "guide-annuaire"  : 29,18 € (24,20 € + 4,98 € frais d'expéd.)

  Je commande le guide-annuaire + Abo Mises à Jour jusqu'à SEPT.  2012
= 39,41 €  au lieu de 43,45 € 

J'effectue le réglement de cette commande par carte bancaire (cartes bleues uniquement, pas d'AMEX).
* N° de carte bleue (16 chiffres = 4 groupes de 4 chiffres) :
attention - vérifier très soigneusement son exactitude !

(Depuis le 1er janvier 2004, la règlementation bancaire française impose la saisie du cryptogramme visuel pour chaque paiement sécurisé en ligne.
Il s'agit des 3 derniers chiffres figurant au dos de la carte bancaire à l'intérieur de la zone de signature.)
* 3 derniers chiffres de la zone de signature :

* Expire le (ex. :  12 10) :

* NOM du titulaire de la carte :

* Somme en chiffres (ex. : 29,18 €) :

 *Somme en toutes lettres (ex. : trente-neuf euros et quarante et un cents) :

* Date de commande (ex. : 20 06 10) :

* <--cliquer ici !  Oui. Relecture faite, je certifie exacts les renseignements indiqués ci-dessus.
Avant de cliquer sur "ENVOYER", merci de relire et vérifier l'exactitude des renseignements fournis ! 
(Sauf preuve contraire, les données enregistrées et expédiées cryptées constituent la preuve de la transaction)